Вход для сотрудников
Главная / Статьи / Эффективность применения средства «Фаменорм Супер» у пациенток после хирургического лечения эктопии шейки матки

Эффективность применения средства «Фаменорм Супер» у пациенток после хирургического лечения эктопии шейки матки

Эффективность применения средства «Фаменорм Супер» у пациенток после хирургического лечения эктопии шейки матки

 

Винницкий национальный

медицинский университет

им. Н.И. Пирогова

 

О.Н. Кучеренко

Резюме. В статье приведены данные об эффективности применения гигиеническо-профилактического средства Фаменорм Супер в форме вагинальных суппозиториев в комплексе лечения пациенток после хирургического лечения эктопии шейки матки.

Ключевые слова: эктопия цилиндрического эпителия, эпителизация, патология шейки матки, радиоволновая хирургия шейки матки, гигиеническо-профилактическое средство Фаменорм Супер.

Актуальность темы. Псевдоэрозия (эктопия цилиндрического эпителия) представляет собой участок шейки матки вокруг наружного зева, покрытый цилиндрическим эпителием, образующийся в результате смещения границы между многослойным плоским эпителием влагалищной части шейки матки и цилиндрическим эпителием слизистой оболочки канала шейки матки. Цитологически характеризуется наличием в соскобе пролиферирующего цилиндрического и кубического эпителия, при кольпоскопии выявляются ярко-красные скопления мелких сосочков. При обработке 3% раствором уксусной кислоты отчетливо видны гроздевидные скопления, а при обработке шейки матки раствором Люголя псевдоэрозия не окрашивается в коричневый цвет. При морфологическом исследовании псевдоэрозии классифицируют на железистые, папиллярные и эпидермизирующиеся. Для железистой псевдоэрозии характерно преобладание желез в зоне эктопии. При папиллярной псевдоэрозии происходит разрастание стромы в виде сосочков, покрытых цилиндрическим эпителием. При длительном существовании псевдоэрозии отмечается ее эпидермизация регенераторным многослойным плоским эпителием по краю эктопии и метапластическим эпителием из резервных клеток [8, 10, 12]. При полной эпителизации псевдоэрозии нередко возникают ретенционные кисты. Неполную эпидермизацию псевдоэрозии называют незаконченной, а полную – законченной зоной трансформации. Целью нашего исследования являлась оценка эффективности и безопасности применения гигиеническо-профилактического средства Фаменорм Супер в суппозиториях (ПП НЛФЦ «АВИЦЕНА», г. Харьков, Украина) после хирургического лечения шейки матки у пациенток с эктопией цилиндрического эпителия. Исследованы 48 пациенток в возрасте от 23 до 43 лет с диагностированной эктопией цилиндрического эпителия, которым была проведена радиоволновая коагуляция шейки матки. В послеоперационном периоде 32 пациенткам основной группы использовали гигиеническо-профилактическое средство Фаменорм Супер в виде вагинальных свечей в течение 10 дней по 1 свече 2 раза в сутки начиная с 7-8 дня после проведенной процедуры. Группа сравнения – 16 женщин, которым не проводили послеоперационную терапию. Доказана хорошая переносимость пациентками гигиеническо-профилактического средства Фаменорм Супер, ускорение процессов эпителизации шейки матки, что позволяет претендовать на широкое применение гигиеническо-профилактического средства Фаменорм Супер в клинической практике.

Поверхность шейки матки (экзоцервикс) покрыта в норме многослойным плоским эпителием. Этот многослойный эпителий на поверхности шейки матки состоит из 4 слоев клеток. В наиболее поверхностно расположенном слое клеток содержится гликоген и кератин, благодаря которым многослойному плоскому эпителию присуща защитная функция в системе внешнего барьера половых органов женщины. В климактерическом периоде происходит истончение эпителия и снижение концентрации защитных факторов. Цервикальный канал представлен однослойным цилиндрическим эпителием. Отсутствие в цилиндрическом эпителии гликогена и кератина обусловливает снижение защитных реакций. Но цилиндрический эпителий имеет другие механизмы защиты – продукция слизи, содержащая в большом количестве лизоцим, интерфероны, которые, в свою очередь, способны разрушать микробные и вирусные клетки [1, 2, 4, 6, 7].

Место стыка двух видов эпителия шейки матки в норме у женщин репродуктивного возраста находится в области наружного зева. Однако до 22-23 лет цилиндрический эпителий из цервикального канала может заходить на 1/3 поверхности шейки матки. Это состояние называется эктопией шейки матки или ложной эрозией шейки матки. При нормальных результатах мазков и цитологии (отсутствие воспаления, отсутствие дисплазии) такое состояние шейки матки не требует лечения, а достаточно динамического наблюдения. Эктопия встречается примерно у половины женщин репродуктивного возраста и не встречается у женщин после 40 лет [1, 2, 3, 4, 6, 8].

Пусковым механизмом в развитии эрозии шейки матки чаще всего является инфекция. Стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, энтерококк, а также и возбудители, которых относят к разряду "скрытых инфекций", передающихся половым путем. Инфицированию шейки и развитию эрозии способствуют различные микротравмы, разрывы шейки матки во время родов, травма шейки во время медицинского аборта, а также воспалительные заболевания влагалища и придатков матки. Местный воспалительный процесс слизистой оболочки сопровождается повышенной секрецией, то есть образованием выделений. Это приводит к дополнительному раздражению и нарушению нормальной структуры слизистой оболочки шейки матки. Эпителий исчезает, поверхность слизистой оболочки оголяется - возникает эрозия. Она легко кровоточит и восприимчива к инфекции. При этом повреждаются кровеносные сосуды, женщина может жаловаться даже на кровянистые выделения после полового акта. Так возникает истинная эрозия. Она имеет неправильную форму, ярко-красный цвет и кровоточит при контакте. Через 1-2 недели после возникновения истинная эрозия либо исчезает, либо переходит в "псевдоэрозию шейки матки" и дефект многослойного плоского эпителия замещается цилиндрическим эпителием канала шейки матки [2, 4, 6, 7, 9].

Существует истинная эрозия непродолжительное время (1-3 недели) и момент ее появления уловить практически невозможно. Однослойный эпителий из канала шейки матки выходит на наружную часть шейки матки и попадает совершенно в другую "среду обитания". Под воздействием кислой среды влагалища и ниже перечисленных моментов клетки эпителия начинают более или менее активно разрастаться. Таким образом и происходит прогрессирование очага эктопии шейки матки [2, 6, 7, 9].

Причины возникновения эрозии шейки матки:

  • раннее начало половой жизни (слизистая оболочка женских половых органов окончательно созревает к 20-23 годам).
  • Заболевания, передающиеся половым путём - трихомониаз, хламидиоз, вирус простого герпеса и др.
  • Травмы шейки матки (роды и аборты).
  • Нарушения в гормональном фоне.
  • Снижение защитных функций организма.

Цель лечения эрозии – удаление аномальных тканей с поверхности шейки матки и канала шейки матки для того, чтобы избежать опасности перерождения клеток и развития рака шейки матки [2, 6, 8, 12, 13].

Среди методов лечения шейки матки применяются следующие:

1. химическая коагуляция: обработка шейки матки специальным лекарственным препаратом (солковагин, ферезол);

2. радиоволновая коагуляция шейки матки или коагуляция электрическим током;

3. криодеструкция (воздействие жидким азотом);

4. лазеровапоризация: использование хирургического лазерного луча;

5. оперативное удаление пораженных тканей.

Выбор метода лечения должен основываться на соблюдении двух основных принципов: обеспечение надежного излечения, в результате чего достигается предупреждение рецидивов заболевания и прогрессирование патологического процесса, применение методов лечения сочетающие онкологическую радикальность и функциональную сохранность органа у женщин молодого возраста с целью сохранения менструальной и репродуктивной функций [1, 2, 4, 6, 7, 10, 11].

Наиболее универсальным «хирургическим инструментом», подходящим для проведения большинства хирургических вмешательств, является радиоволновая коагуляция шейки матки.

Основными плюсами метода радиоволновой терапии шейки матки считаются:

  1. высокая точность, эффективность и быстрота лечения;
  2. быстрое заживление без тяжелых рубцовых изменений, что гарантирует сохранение репродуктивной функции даже при очень обширных хирургических вмешательствах;
  3. отсутствие болезненности в послеоперационном периоде;
  4. бактерицидный эффект от воздействия радиоволн, позволяющий использовать данный метод даже при весьма запущенных формах эндоцервицита.

Перспективным и самым современным является применение метод радиоволновой хирургии, позволяющий коагулировать ткани на глубину 3 мм, что обеспечивает сохранность анатомии и функции органа. В нашем исследовании использовался «Фотек ЕА 141», который имеет ряд преимуществ:

• отсутствие травматизации тканей при разрезе;

• минимальная кровопотеря;

• эффект местного обезболивания;

• ускоренное заживление послеоперационных ран;

• отличный косметический эффект;

• безопасность;

• бесшовная атравматическая методика удаления поверхностных образований;

• минимальный процент осложнений.

Важную роль в реализации радиоволновой хирургии играет правильный выбор рабочей длины волны излучения, поскольку именно длина волны является основным фактором, определяющим глубину воздействия на биоткань, поэтому глубина проникновения составляет 2-3 мм, что исключает повреждение окружающих биотканей.

Вне зависимости от выбранного способа деструкции, репаративные процессы имеют единые законы течения послеоперационного процесса. Условиями эффективной эпителизации являются отсутствие инфекционных осложнений и достаточные репаративно-регенераторные способности эктоцервикса [1, 3, 8].

После проведенной обработки на слизистой шейки матки имеется рана. Для ее оптимального заживления необходимо создать оптимальные условия, функциональный покой, нормализовать микрофлору. Длительность и методика лечения после прижигания эрозии зависят от способа прижигания, от сложности процедуры, от индивидуальных особенностей пациентки.

Выходя из вышесказанного, целью нашего исследования стала оценка результатов применения вагинальных свечей Фаменорм Супер у женщин после хирургического лечения шейки матки, для снижения частоты осложнений в послеоперационном периоде.

Действующими веществами гигиеническо-профилактического средства Фаменорм Супер являются метадигаловые кислоты в виде растительных танинов, калия йодид и аскорбиновая кислота. Растительные танины содержатся в корнях лекарственных растений и рассматриваются как дубящие вещества, которые обладают рядом полезных свойств. Подобно антибактериальным и противомикробным средствам они оказывают разрушающее действие на бактерии и вирусы. А уникальная технология вакуумно-конденсированного обезвоживания субстанции, внедренная на производственных площадках «ПП Авицена», позволяет получить продукт с усиленными лечебными свойствами. Основа Фаменорм Супер -полиэтиленоксид потенцирует терапевтическое действие за сет уменьшения отека, подавления роста патогенов в очаге воспаления, очищения влагалища (осмотический эффект). Танины оказывают противовоспалительное и кровоостанавливающее действие, активируют местный иммунный ответ, улучшают свертываемость крови и укрепляют стенки сосудов. И что самое важное – танины безопасны для применения во время беременности и лактации.

Медицинские свойства метадигаловых кислот:

  • разрушают болезнетворные микробы;
  • оказывают противовирусное действие при папилломах, герпесах, ветряной оспе;
  • оказывают противовоспалительное действие;
  • снимают зуд;
  • предотвращает обезвоживание эпителия, способствуют его заживлению;
  • заживляют послеоперационные раны;
  • эффективны для заживления ожогов первой степени.

Гигиеническо-профилактическое средство Фаменорм Супер:

- оказывает дубящий эффект на слизистую оболочку, способствуя стабилизации клеточных мембран, чем снижает поступление токсических веществ через эпителий;

- стимулирует синтез эндогенной аскорбиновой кислоты и гликогена;

- снижает количество воспалительной жидкости (экссудата) и тем самым проявляет противовоспалительный эффект;

- стимулирует местный иммунный ответ;

- стимулирует репарацию тканей;

- ускоряет процесс заживления;

- обладает противобактериальным и противовирусным действиями (в том числе активен против вируса папилломы человека, вирусов простого герпеса).

Важным есть возможность широкого применения, в период беременности и кормления грудью.

Материалы и методы. Работа выполнена на базе кафедры акушерства и гинекологии №1 Винницкого национального медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Винницкого городского клинического роддома №1. Проведено клинико-лабораторное обследование 48 пациенток с их информационного согласия, в возрасте от 23 до 43 лет с заболеваниями шейки матки, а именно диагностированной эктопией цилиндрического эпителия, при которой показано хирургическое лечение шейки матки.

В исследование не включались больные с воспалительными заболеваниями малого таза, подвергнутые ранее манипуляциям на шейки матки за 3 месяца до исследования, и пациентки, имеющие серьезные сопутствующие заболевания. Длительность наблюдения за патологией шейки матки (эктопией цилиндрического эпителия) колебалась от 3 месяцев до 1-3 лет.

Определение патологических процессов цервикального эпителия проводилось согласно общепринятой Международной статистической классификации ВОЗ (1975, 1995) и Международной номенклатуре болезней (МКБ-10), клинико-морфологической классификации Я.В. Бохмана (1976). Диагноз подтверждался при проведении расширенной кольпоскопии. Патологические участки были йод-негативны [5, 6, 8]. Всем больным проводили ДНК-ПЦР-диагностику на наличие инфекций, передаваемых половым путем, при выявлении которых проводили соответствующую медикаментозную терапию с последующим лабораторным контролем. Диагноз подтверждали гистологическими или цитологическими исследованиями. При этом определяли наличие и состояние клеток многослойного плоского и цилиндрического эпителия. Оценивали их пролиферативную активность, ядерный аппарат, наличие признаков гиперкератоза. Выявляли наличие или отсутствие атипических клеток. При сомнительном цитологическом заключении больным производили биопсию с последующим гистологическим исследованием. Таким образом, лечению предложенным методом подвергали пациенток с установленной эктопией шейки матки, отсутствием признаков воспаления, инфекций, передаваемых половым путем и признаков озлокачествления.

Хирургическое лечение проводилось с помощью применения аппарата «Фотек ЕА 141». Лечение проводили в амбулаторных условиях в первой фазе менструального цикла (на 5-7 день цикла). Операция проводиться без обезболивания.

Проведение кольпоскопического исследования позволяло проследить динамику течения послеоперационного периода. Через 3 месяца всем больным приводили расширенную кольпоскопию и лабораторные исследования.

Начиная с 7-8 дня после оперативного вмешательства (радиоволновой коагуляции), у 32 пациенток 1-й группы (основной) использовали гигиеническо-профилактическое средство Фаменорм Супер вагинально, которые вводили 2 раза в сутки в течение 10 дней. Во 2-й группе (группа сравнения) – 16 женщин, лечение после радиоволновой коагуляции не проводилось. Группы были сопоставимы по возрасту, репродуктивному анамнезу, уровню образования и социальному статусу.

Статистическую обработку полученных данных проводили по общепринятому методу вариационной статистики. Значимость расхождения между сравниваемыми данными оценивали по критерию Стьюдента.

Результаты исследования и их обсуждение

Эффективность проведенной терапии оценивали по следующим критериям:

полный эффект – неизмененный многослойный плоский эпителий на всем протяжении экзоцервикса, отсутствие рецидива, цилиндрическая форма и округлый внутренний зев. Полная эпителизация наблюдалась к 27 – 31-му дню в группе сравнения (у 11 пациенток) и к 20 – 22-му дню в – основной группе (у 30 пациенток), что составило 68,75% и 93,75% соответственно;

неполный эффект — неизмененный многослойный плоский эпителий на всем протяжении экзоцервикса, кроме участка слизистой, покрытой цилиндрическим эпителием, величиной более 5 мм вокруг наружного зева, либо рецидив заболевания через 6 мес. и более, в основной группе - у 2 обследованной (6,25%), в группе сравнения - у 5 пациенток (31,25%);

отсутствие эффекта или рецидив заболевания ранее 6 месяцев после проведенного лечения не отмечалось ни в одной из групп, которые были задействованы в нашем проспективном исследовании.

Таким образом, во всех случаях применения радиоволновой коагуляции шейки матки отмечалось отсутствие грубого струпа после коагуляции, мало болезненность, а также бескровность процедуры.

Представленные данные свидетельствовали о необходимости применения гигиеническо-профилактического средства Фаменорм Супер в послеоперационном периоде для улучшенной регенерации тканей после радиоволновой коагуляции шейки матки и сокращение времени реабилитации после хирургических методов лечения патологии шейки матки.

В ходе исследования побочных эффектов и индивидуальной непереносимости гигиеническо-профилактического средства Фаменорм Супер отмечено не было.

Выводы. При оценке эффективности интравагинального использования гигиеническо-профилактического средства Фаменорм Супер у женщин с патологией шейки матки (эктопией цилиндрического эпителия) после радиоволновой коагуляции шейки матки установлено, что данное гигиеническо-профилактическое средство обладает хорошей переносимостью и демонстрирует выраженные регенерационные и противовоспалительные свойства, а также способствует полноценной эпителизации шейки матки в более короткие сроки, что позволяет рекомендовать применять и внедрять гигиеническо-профилактическое средство Фаменорм Супер в клиническую практику.

Ефективність застосування гігієнічно-профілактичного засобу Фаменорм Супер у пацієнток після хірургічного лікування екопії шийки матки

О.М. Кучеренко

Ектопія шийки матки - розташування циліндричного епітелію, що вистилає канал шийки матки, на піхвовій її поверхні, що зовні виглядає як червона пляма навколо зовнішнього зіва. Метою нашого дослідження була оцінка ефективності та безпеки застосування гігієнічно-профілактичного засобу Фаменорм Супер після хірургічного лікування шийки матки у пацієнток з ектопією циліндричного епітелію. Досліджено 48 пацієнток віком від 23 до 43 років із діагностованою ектопією циліндричного епітелію, яким була проведена радіохвильова коагуляція шийки матки. В післяопераційному періоді 32 пацієнткам основної групи використовували гігієнічно-профілактичний засіб Фаменорм Супер у вигляді свічок вагінально протягом 10 днів по 1 свічці 2 рази на добу починаючи з 7-8 дня після проведеної процедури. Група порівняння - 16 жінок, яким не проводили післяопераційну терапію. Доведена добра переносимість пацієнтками гігієнічно-профілактичного засобу Фаменорм Супер, прискорення процесів епітелізації шийки матки, в більш стислі терміни, що дозволяє претендувати на широке застосування Фаменорм Супер в клінічній практиці.

Ключові слова: патологія шийки матки, епітелізація, радіохвильова коагуляція, ектопія циліндричного епітелію, гігієнічно-профілактичний засіб Фаменорм Супер.

 

The efficiency treatment by a preparation Famenorm Super in patients after surgical treatment of the cervix

O.N. Kucherenko

Ectopia of the cervix - the location of cylindrical epithelium lining the canal of the cervix, vaginal on its surface that looks like a red spot around external fauces. The aim of our study was to evaluate the efficacy and safety of Famenorm Superafter surgical treatment of the cervix in women with ectopic cylindrical epithelium. Studied 48 patients aged 23 to 43 years diagnosed with ectopic cylindrical epithelium, which was held radio wave coagulation of the cervix. During the postoperative period 32 patients of the main group used the drug Famenorm Superin the form of vaginal suppositories for 10 days to 1 one suppositories 2 times per day starting 7-8 days after the procedure. A comparison group - 16 women who did not spend the postoperative therapy. Proved well tolerated by patients Famenorm Super, the acceleration of epithelialization of the cervix, which allows you to qualify for a wider application Famenorm Superin clinical practice.

Key words: pathology of the cervix, epithelialization, radio wave coagulation, ectopic cylindrical epithelium, Famenorm Super.

 

Список литературы

  1. Андреева Н.А. Диагностика, современные принципы лечения эктопии шейки матки на фоне вируса папилломы человека у пациенток Республики Мордовия /Андреева Н.А., Нечайкин А.С., Коблова О.В./ Лечащий врач, 2015.-N 3.-С.46-49.
  2. Антонюк М.И. Особенности клиники, диагностики и лечения цервикальных интраэпителиальных неоплазий шейки матки, осложненных цервицитами: автореф. дис. канд. мед. наук: Киев, 2012.
  3. Власова М.А. Применение теста «фемофлор-16» для оценки состояния биоценоза генитального тракта у женщин с воспалительными и пролиферативными заболеваниями шейки матки / Власова М.А., Островская О.В., Ивахнишина Н.М., Пермина Н.Е., Иевлева Н.Ф., Сидорчук Н.Г./ Бюллетень физиологии и патологии дыхания 2016.-N 61.-С.90-95.
  4. Залуцкий И.В. Онкология. – Минск, Вышэйшая Школа, 2007. Zalutsky IV Oncology. – Minsk, Higher School, 2007.
  5. Запорожан В.Н., Дубинина В.Г., Татарчук Т.Ф., Косей Н.В., Исламова А.О. Современная диагностика и лечение гиперпластических процессов эндометрия. – Киев, Институт педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины, 2012. Zaporozhan VN, Dubinin, VG, Tatarchuk TF, Cossey NV, Islamova SA Timely diagnostic and treatment of endometrial hyperplastic processes. – Kyiv, Institute of Pediatrics, Obstetrics and Gynecology, Academy of Medical Sciences, 2012.
  6. Леваков С.А. Комплексный подход к лечению пациенток с предраковыми заболеваниями шейки матки в репродуктивном возрасте /Леваков С.А., Боровкова Е.И., Шешукова Н.А., Дабагян Л. / Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии 2015.-N 3.-С.17-21.
  7. Роговская С.И. Шейка матки, влагалище, вульва. Физиология, патология, кольпоскопия, эстетическая коррекция / Липова Е.В./ Москва.: ООО Медиабюро Статус презенс, 2014. – с. 653-686.
  8. Роговская С.И. Практическая кольпоскопия. – М., 2012.
  9. Профилактика рака шейки матки: Руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2012. — 192 с.
  10. Ramphul M. An unusual reproductive of consequence of needle exision of the transformation zone / Dimitriou E., Byrne B. // BMJ. – 2008. – Vol.337. – P.ai343.
  11. Peghini B.C., Abdalla D.R., Barcelos A.C. et al. Local cytokine profiles of patients with cervical intraepithelial and invasive neoplasia // Hum. Immunol. – 2012. – Sep. – Vol.73(9). – P.920-926.
  12. Misson DR, Abdalla DR, Borges AM, Shimba DS, Adad SJ, Michelin MA, Murta EF Cytokine serum levels in patients with cervical intraepithelial neoplasia grade II-III treated with intralesional interferon-α 2β. Oncology Research Institute (IPON)/Discipline of Gynecology and Obstetrics, Federal University of the Triвngulo Mineiro (UFTM), Avenida Getelio Guarito, Uberaba (MG), Brazil, CEP 38025-440, Bairro Abadia.2011.
  13. McAllum B, Sykes PH, Sadler L, Macnab H, Simcock BJ, Mekhail AK Is the treatment of CIN 2 always necessary in women under 25 years old? Am J Obstet Gynecol. 2011 Nov; 205(5): 478.e1-7

 

О.Н. Кучеренко – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии №1 Винницкого национального медицинского университета им. Н.И. Пирогова.

 

Купить у нас в магазине